仙桃市新型农村合作医疗医药费补偿

操 作 流 程

一、门诊

（一）市内定点村卫生室

  1、接诊：接待参合农民就诊。

2、验证：对需要从门诊家庭账户余额中支付费用者查验《医疗证》、身份证（16岁以下未成年人由乡村医生出具盖有村卫生室印章的统一证明），确认就医者身份。

3、查账：在《医疗证》的门诊家庭账户结算情况记录中查看门诊家庭账户余额。

4、核销：

 (1)填写《医疗证》门诊费用支付记录;

(2)在《医疗证》上核销本次支付的费用（必须小于或等于家庭账户余额）；

(3)填写《仙桃市新型农村合作医疗门诊报销登记表》（表2-1）（以下简称表《2-1》），其内容应与《医疗证》的记载一致；

 (4)经办人员、患者双方在《医疗证》、《表2-1》中的相应栏目签字。

5、上报：村卫生室每月底将《表2-1》上报所在合管站。

6、初审：合管站按规定初审。

7、录入：合管站医疗审核员登录合作医疗管理系统，在补偿管理栏中录入门诊费用，从其家庭账户余额中下账、制单，并在《表2-1》中的审核栏中签字。

8、汇总：合管站每月上旬将上月的《表2-1》汇总后报市合管办。

9、审核：市合管办审核无误后，及时报市财政局。

10、拨付：市财政局将垫付的医药费核拨到村卫生室的账户上。

（二）市内定点一级医院

1、接诊：接待参合农民就诊。

2、验证：对需要从门诊家庭账户余额中支付费用者查验《医疗证》、身份证，确认就医者身份；医院经办人员登录合作医疗管理系统，用《医疗证》证号或户主姓名查找到该户后进入该户档案，并进一步核实其身份。

3、查账：在《医疗证》的门诊家庭账户结算情况记录中查看门诊家庭账户余额；同时在管理系统的补偿管理栏中查阅其门诊家庭账户余额（账户余额以两种方式中金额少的为准）。

4、核销：

(1)填写《医疗证》门诊费用支付记录；

(2)在《医疗证》上核销本次支付的费用（必须小于或等于家庭账户余额）；

(3)填写《表2-1》;

(4)经办人员、患者双方在《医疗证》、《表2-1》的相应栏目签字;

(5)经办人员在管理系统的补偿管理中录入门诊核销费用。

5、上报：一级医院每月底将《表2-1》报所在地合管站。

6、初审：合管站按规定初审，并核对管理系统中的记载后制单。

7、汇总：合管站每月上旬将上月的《表2-1》汇总后报市合管办。

8、审核：市合管办审核无误后，及时报市财政局。

9、拨付：市财政局将垫付的医药费核拨到一级医院的账户上。

（三）市内定点二级医院

1、接诊：接待参合农民就诊。

2、验证：对需要从门诊家庭账户余额中支付费用者查验《医疗证》、身份证，确认就医者身份；医院经办人员登陆合作医疗管理系统，用《医疗证》证号或户主姓名查找到该户后进入该户档案，并进一步核实其身份。

3、查账：在《医疗证》的门诊家庭账户结算情况记录中查看门诊家庭账户余额；同时在管理系统的补偿管理栏中查阅其门诊家庭账户余额（账户余额以两种方式中金额少的为准）。

4、核销：

(1)填写《医疗证》门诊费用支付记录

(2)在《医疗证》上核销本次支付的费用（必须小于或等于家庭账户余额）；

(3)填写《表2-1》;

(4)经办人员、患者双方在《医疗证》、《表2-1》的相应栏目签字;

(5)经办人员在管理系统的补偿管理中录入门诊核销费用。

5、初审：医院合管科初审后制单。

6、汇总：医院合管科每月中旬将上月的《表2-1》汇总后报市合管办。

7、审核：市合管办审核无误后，及时报市财政局。

8、拨付：市财政局将垫付的医药费核拨到二级医院的账户上。

（四）市外医疗机构

1、申请：参合农民持《医疗证》、身份证（16岁以下未成年人由乡村医生出具盖有村卫生室印章的统一证明）、医院正规票据到市合管办直接申请补偿.

2、补偿：市合管办审核无误后，直接从基金支出专户列支