严格、公正、低成本的资金管理可贵的探索之五 严格的基金管理是新型合作医疗制度实现可持续发展的核心和基础，而公正、低成本的基金管理，是新型合作医疗制度健康运转的前提。因为合作医疗基金具有一定的公益性和福利性，既不同于社会保险，也不同于商业保险，正是合作医疗基金的这种特殊性决定了合作医疗基金运行管理的基本要求是公正、低成本。公正，要求该补的补到位，不应当的支出绝不支出；低成本，要求把管理费控制在一定幅度内。为实现这一目标，各地进行了有效的探索。 一是实行资金专户管理、专款专用。严格实行收支分离，管用分开，封闭运行的基金安全管理办法。做到“财政部门管账不管钱，银行管钱不用钱，合作医疗管理办用钱不见钱”。湖北省从试点工作开始就实行“农税代收、财政专户管理、网上银行监督、卫生使用”的财务管理机制，确保基金专户储存、资金直接支付、基金封闭运行，保证了资金及时到位，提高了资金的使用效率，降低了基金的管理成本，形成了医疗机构、合作医疗经办机构、财政部门和农业银行四方互相监督的基金运行机制，有效保障了基金运行安全。江西省修水县为确保基金安全，在专户管理的基础上，实行“双印鉴”制度，基金调拨要同时加盖财政部门和卫生部门的财务印鉴，同时严把入院关、住院关和出院关，报账时严格执行就诊医院补偿审核程序、乡镇协管办监督程序和县资金结算管理中心复审程序。 二是实行管办分离。卫生院具有提供医疗服务和管理合作医疗的双重职能，长远看不利于合作医疗的可持续发展。卫生院的这种双重职能不利于控制医疗费用的不合理增长，使合作医疗基金随时面临着收支失衡的危险。在调查中我们不只一次地听到农户反映乡镇卫生院为增加收入，存在着有意拖延疗程、延长病人住院时间的做法。“管办分离”模式是将合作医疗经办机构和医疗机构分离，从理顺合作医疗管理体制上，保证合作医疗资金的安全运转。江西省分宜县在合作医疗基金管理上探索实行“管办分离”新模式一年来，不仅切实做到了管理机构管钱不管帐，经办机构管帐不管钱，基金收支分离、管用分离、封闭运行，还消除了群众对合作医疗中卫生系统既是“运动员”又是“裁判员”的种种猜疑和误解，调动了群众参合的积极性。目前，江西正在全省推广“管办分离”基金管理模式。 三是实行“精细化”管理。在保证补偿公正方面，山东省烟台市摸索出了“精细化”管理的做法：一是资金审批精细化。在将新型农村合作医疗资金纳入财政专户、严格实行收支两条线的基础上，市合管办按当月每名农民住院和门诊医疗情况向财政部门报送资金需求明细表，通过审核后，于下月初拨付。二是药费报销管理精细化。将每名符合条件的农民药费报销情况输入微机，运用电脑审核软件审核医药费用，建立定期公示制度，提高农民参与的积极性。三是财务管理精细化。实行帐务联网，实现农民缴费、就诊、报销审核、资金运行情况的动态管理。坚持“五查五核实”：查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“猫腻”；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否合标准。由于管理严密，全市今年支出的689.46万元资金未发现问题，受到国家卫生部高度肯定。 四是建立计算机管理信息系统。四川省都江堰市建立“新型农村合作医疗”计算机管理系统后，该市37万参加新型合作医疗农民的档案都已录入系统，农民的家庭名册、健康状况、家庭账户基金动态收支结算情况等与新型农村合作医疗有关的数据全部记录在案。乡卫生院大厅设有计算机触摸屏，农民不但能上网查看个人档案资料，也能见到所有报销的情况，村医疗站也在显眼位置张贴了当月全村农民的医疗费报销情况。重庆市在全国率先实现了省级联网，从资金收缴到医药费用报销，参保人员信息、处方信息、报账信息、诊疗项目信息都能实行实时交换。对定点医疗机构医疗行为以及药品使用、医疗费用等实施网上便捷的实时监控，有效降低了医疗费用。由于补偿业务自动结算、家庭账户自动结转，大大减轻了管理人员的负担。同时计算机管理让整个管理流程更加透明与顺畅，深得农民信任。据悉，卫生部目前正组织各省区市的相关人员在重庆进行技术培训，将在新型农村合作医疗中全面推行信息化管理，实现全国联网。 五是实行审计结果公告制度。从去年以来，各地对新型合作医疗实施情况进行专项审计调查，审计调查将揭露合作医疗实施中存在的问题，进一步完善合作医疗管理制度，促进合作医疗制度健康发展。综合各地情况，审计调查共涉及８个方面：是否全面实行了新型农村合作医疗制度，是否建立了经办机构，配备了专兼职人员；是否按有关规定设置大病统筹基金和家庭账户；合作医疗基金是否按“三分离”办法执行，即收支分离、管用分离、用拨分离；补助标准和报销比例是否合理，是否体现了互助共济原则；财政补助资金是否按规定进大病统筹基金，有无挤占挪用问题；人工经费和工作经费是否与大病统筹和家庭账户分开核算，有无相互挤占问题；资金结余的真实性；管理制度的规范性等。河南省审计厅2005年9月27日发布审计公告批露一些地方新型农村合作医疗基金和农村卫生资金使用存在截留、挪用和弄虚作假等问题后，当地政府进行了查处，涉嫌违规违纪的7起经济案件，4人受到政纪处分，3人作出书面检查，对3个单位进行了通报批评。北京市审计局向北京市政府提交《关于北京市2003年度至2004年度新型农村合作医疗资金筹集及管理使用情况的专项审计调查报告》，揭示了“新农合”资金筹集及管理使用中存在的主要问题，提出了科学的审计建议，市领导对该报告作出批示后，市政府向市卫生局及各区县卫生局转发，同时制发了“关于进一步做好本市新型农村合作医疗工作意见的通知”，在政策制度上对北京市新型农村合作医疗进一步加以完善。 六是实行“阳光操作”，做到公开透明。这是让农民群众明白放心、广泛开展民主监督和宣传合作医疗的重要形式，是组织监督与群众监督相结合的重要机制。各试点地区要求分别在乡镇政府所在地和行政村人口相对集中的地方，或乡镇卫生院和村卫生室设立一块固定的永久性的新型农村合作医疗公示栏。公示的主要内容是参加合作医疗农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、病种、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿费等。同时，利用公示栏公布合作医疗的政策和县合作医疗监督委员会的监督电话、乡镇合作医疗经办机构的举报电话，以及群众意见与反馈等情况。公示栏的内容每月更新一次，每月10日前公布，由乡镇合作医疗经办机构提供上月本乡、村农民医疗费用的补偿情况。 |
