信息维系制度公平----湖北省长阳县合作医疗调查

　　本文调查的案例给我们一个启示：现在合作医疗的制度设计对受益者设置的条件是公平的，但对农民来说，能不能利用规则来受益，首先就取决于他对规则了解的程度，谁掌握的信息完全谁就能受益。但信息的获得并非无偿，是要花成本的，如果政府加大公共信息发布的力度，就要投入更多的财政资源，这样做可以减少农民获取信息的费用。对于合作医疗制度而言，信息的透明度维系着制度的公平性。现在进行的制度试验中已经采取了有力的措施，如在筹资阶段给农户发公开信，强调了医疗机构公示的作用等，但实际上有些工作在执行时没有得到应有的重视。在实施过程中用什么办法能够持续地增进供需双方信息的对称性上，仍然存在着很大的改进余地，比如说在电视节目中做合作医疗的案例宣传等。

一
　　乡卫生院用车把我们送到磨石镇三口堰村村口，我们各自进村找农户。

　　老陈45岁，家里正盖着新房，两层楼房差不多已经盖成了，就剩外墙还未粉刷。我去访问时，他正在铺房前的水泥地坪。问他身体如何，去看过医生吗？回答说不看医生，他是“弯扁担不断”。一句俚语表达了他的健康哲学。农村有很多人与他持有相同的健康观，好像与彼此的收入多少关联不大。老陈夫妇，有两个儿子，都是初中毕业；大儿子24岁，有瓦匠手艺，平时就在本地打工，经常回来，每年能挣回5000元；小儿子21岁，到广东打工快两年了，还没有寄钱回来。他们老两口经营二亩水田种稻子，够了家里吃粮，旱地上栽的是柑橘，还栽了几分地的茶叶，好的年景可以卖到1400元，一般也就900元。问他加入村里的合作医疗了没有？交了多少钱？他想了好大一会儿，又和妻子去商量，最后还是他妻子记起来说加入了，每人交了10元钱，但他家到底是交了几个人的钱就说不清，发过一个本，但不知搁那里了。问他知不知道看了病可以报销，他说不知道。他家是离村卫生室最近的一户，才三十米多的距离，但这个卫生室没有公示牌，是不是因为没有公示影响了他的知情，就不得而知。问他不知道干什么用为什么还交钱，他说村干部规定要交钱的名目很多，大部分都不清楚用到哪里了。问他脚上贴的两张膏药在那里买的，为什么不报销？回答是在村医那里买的，买了三包花了11元，并反问我贴膏药怎么能报销？我给他解释了合作医疗的条文，他说这些是上面的事，上面讲的事我们村里都不太算数，一付将信将疑的样子。

    看来有关合作医疗的信息传递在他这儿并不通畅，也就是经济学家经常说的信息不对称的问题，但很多的制度设计都是以供需双方的信息对称为前提的。因为信息缺失，就得不到应该享用的权益。

    老汪43岁，全家四口人，两个女儿都在上学，加起来一年要11000元。妻子在广东打工，去了四个年头了，每年过年能带回6000多元。他有篾匠手艺，在家编竹筐，一年能挣3000元，全家分了四亩多地，两亩水田种稻米，其余的坡地种柑橘，他学了点果树技术，所以他的柑橘收入是全村最好的，卖柑橘平均可挣到2000多元。他家里的人都参加了合作医疗，交了40元，看病能够报销的比例他大致清楚，问他这些信息是从哪里知道的，他说他的堂兄是村里的会计，当初村里开会他也没有认真地听，后来才慢慢从堂兄处搞明白的，问他知不知道看门诊最高每人可以报销7元的规定，他回答去年已经把全家的28元取回来了，因为他很少生病，也不去卫生室。他认为，看大病可以报销的规定并不公平，本村卫生室的女村医到宜昌做心脏手术报了10000元，而他的侄女割狐臭该报的500多元不让报，一个重要的原因女村医是村治保主任的妻子。报销10000元是长阳县合作医疗的最高封顶线，介绍我们到村里来调查的重要原因就是因为有了这个案例。我给他解释割狐臭按规定是不能报销的，他反驳说什么能报销什么不能报还不是当官的说了算。看来他对合作医疗的规定也有信息上的误区，可见要做到供需双方信息对称的难度，他有他的思维定式，就是对村干部的不信任，我看他取回那28元门诊费，很大程度上是这个原因，以他的明理，并非认为他家一年不需要看病，如果他有了信任感，也就不会非得把28元钱揣回自己的兜里。

　　提示：这个案例中两个报销事件相反的解释给我们的提示是，现在的制度设计对受益者设置的条件是公平的，但对农民来说，能不能利用规定来受益，首先就取决于他对规则了解的程度，谁掌握的信息多谁就能受益，但信息的获得并非是无偿的，是要花成本的，如果政府加大公共信息发布的力度，就要多投入财政资源，这样做可以减低农民获取信息的费用，对于合作医疗制度而言，信息的透明度维系着制度的公平性。现在进行的制度试验已经注意到了这个问题，强调了公示的作用，但在用什么办法能够持续地提高供需双方信息的对称性上，仍然存在着很大的改进余地。

二
　　高家堰镇是长阳县一直坚持搞合作医疗的乡镇。在镇卫生院我们看到一个农民在交费，问他参加合作医疗没有，他说参加了，他老伴刚好做了取出胆结石的手术，正在交费同时也在办报销380元的手续。卫生院的出纳说她每天要办几例这样的手续，还给我们看了记录，并告诉我们去年吴仪副总理还视察过他们的卫生院。门诊厅的墙上挂着有关合作医疗的各种规章，按公示规定还贴上了本镇已经办了报销手续人员的名单资料，但公示的名单是去年12月份的，现在已经是4月份了，大概及时公示的规定执行得不算认真。金盆村离公路有两公里远，交通还算方便。村卫生室是由一位年长杨姓村医的儿子经营。长阳县的医疗卫生系统实行一体化管理，每个村只可以建一个村卫生室，卫生室就成了稀缺资源，他就毫不含糊地搞起了世袭制。卫生室的墙上贴着合作医疗的规章，但没有农民就医报销的公示名单。杨村医告诉我们，村里去年有一户欧阳姓的农民做了切除子宫瘤的手术，我们就去访问了这一家。

　　欧阳姓农民家的境况在村里属中等，承包了13亩地，水旱各半，今年种了7亩稻子，还有一片山林，用来采薪做燃料。他家是养猪大户，去年出栏了5头，养猪是他家现金收入的来源。做手术的是欧阳的妻子，患子宫瘤已有数年，早就断断续续流血。去年7月村里动员参加合作医疗，他家就加入了，当时主要想的是给老人看病。去年11月女主人突然大出血，送到高家堰镇卫生院急救，既要输血又做了切除手术，一共花了5000多元，结算时合作医疗基金给报了1900元，当时真没想到能够报这么多的账，看病负担卸下了一大块。他参加时只知道看病可以报销，具体的规定并不清楚，这样一来他就认真地研究起合作医疗的规定来。我请他把这些规定复述一遍，确实很正确。欧阳显然对这件事十分关心，说去年他打听到金盆村有7人做了阑尾手术，比往年多得多，只有一人报了500元，其余六人有的是在上半年住的院，合作医疗还没有开建，有的是没有参加合作医疗。他说他是看电视知道有合作医疗的。他觉得很幸运，说过去乡里也搞过合作医疗，农民就没有得到什么好处，长阳县的合作医疗一直很有名，过去毛主席都批示过，这回当试点还是沾了他老人家的光了。他说，儿子在广东打工看病一次花了2800元，也可以报销一部分，他已经打电话告诉他儿子，要把看病的正规手续办齐了寄回来。

　　提示：信息的完全性给欧阳家带来了好处。这样，客观上就存在着一个叠加效应，因为得到了报销就更知晓了规则，就有可能更好地利用这个规则。如果政府的公共信息发布不充分，那么制度运作就避免不了产生权益分配的不公平。