新型农村合作医疗农民参合金征收模式设计与操作条件

　　新型农村合作医疗农民参合金征收机制不顺畅、收费难成为了制约这一医疗保障制度发展的瓶颈，并且直接关联到该制度的可持续发展。近几年来，各地大都使用行政管理手段开展征收，不仅行政成本高，覆盖面也不太理想。每年征收期间几乎可以说是全党动员，全体干部动员，不同层次的动员会、现场会、培训班此起彼伏，上至县（区）委书记、县（区）长，下至村委会干部，都为这项工作而忙碌。年复一年的老套路，在干部中已经产生了疲劳感和厌倦情绪。考虑到我国农村地区之间经济发展、人文素质的差别，基金的征收模式也应该具有多样性，才能体现出实事求是的精神。笔者结合我们试点工作的实际，并借鉴其他行业的经验，总结设计了几种征收模式，以供各地参考。
 
　　1  乡（镇）村干部联手行政运作模式
 
　　这种模式是：乡（镇）干部下基层包村、协助村干部运用行政管理的权威和优势，逐户宣讲政策，解惑释疑，登记造册征收。这种作法在试点前期可以说是必须的过程和一种理想的动作模式，它利用了行政管理的手段，达到了把政策送进农户的目的。这种模式的特点是：干部与农民面对面，有利于把政策变成农民的意识和参入的热情，有利于在实际操作中协调和解答农民的各种疑惑。有利于促进农民与基层干部之间关系的良性互动。但是，实行这一模式的条件是：两级干部都要有一定责任感，要有契而不舍的心理素质和反复工作的耐心。村级干部在农户中还要有一定的信任度。这种模式的弊端是：行政成本高，激励机制缺乏，目标意识模糊，工作的深度和满意度靠干部们的觉悟和良知。实际上大多数只限于一般的号召，所以，工作效果不太理想。长期单一的模式加上工作的艰巨性，将使工作效率逐年递减。
 
　　2  村级集体经济资助模式
 
　　这种模式是利用村级集体经济的资金，代为农民缴纳全部或部分基金的作法（大多农场都是这种方式），这种模式的特点体现了国家、集体、个人筹资的原则和集体经济优越性，带有一定的福利性质。工作效率高，覆盖面大，工作量相对要小一些。由于带有利益诱导的作用，得到了农民的拥护。实行这一模式的条件是村级集体经济要有一定的支付能力。不利因素是阻隔了农民“互助共济”的作用和意识。而一旦集体经济无能力支付，让农民自己负担统筹基金，可能激发农民的不满情绪和抵制情绪。长期代缴全部的资金又滋生了“公地悲剧”，不利于制度的健康发展。
 
　　3  乡（镇）政府领导，卫生院专业人员操作模式
 
　　这种模式是在乡（镇）政府的统一领导下，由乡（镇）卫生院专业人员深入到村组、农户征收的方式。这一模式的特点：可以发挥卫生院专业人员的业务优势，结合疾病普查、疾病咨询，从关爱的角度出发，进一步宣讲制度的优越性，解答疾病诊疗、补偿方面的实际问题，来落实征收任务；它可以弥补村干部工作不力、信任度不高的缺憾。推行这一模式的条件是：首先要得到村委会的认可，并给予道义上、工作上的支持；村级干部与卫生院专业人员必须感情隔洽，互相信任；下派工作的专业人员不仅要有专业知识，还要有一定的与农民沟通的能力。其不利因素是，责任界定不明确，当目标不能实现时，往往会互相推诿；激励机制缺乏；增员又必然会增加行政成本；同时，增加卫生院的非业务支出。这种模式只能作为一种补充机制，且工作面不易太大。
 
　　4  乡村医生代理模式
 
　　这种模式利用乡村医生人际关系和居住条件的地位优势，开展征收的一种方式。乡村医生大多是本村村民，基本情况、人文习俗、村民疾病分布大都了如指掌，加之经年累月的防病治病与村民建立的感情，容易互相沟通。实行这种模式的条件是：乡村医生要得到村委会的授权或委托，下达一定的工作目标，并给予工作上的支持；村委会要指派干部监督基金的收缴情况，并督促及时上交；乡村医生要有一定的综合素质，即在农民中有较高的信任度；热爱、热心于这项工作并愿意作出一些奉献；乡村医生的劳务补助可以将本村农民个人帐户的补偿金指标由乡（镇）工作站下放至村卫生室，开展门诊补偿，从个人帐户的业务收入利润中作为劳务补助。村委会还可以根据实际工作情况给予一定补助。其弊端是在监督缺位的情况下容易出现经济问题。
 
　　5  兼职代理人模式
 
　　兼职代理人模式是借鉴人寿保险代理人制度设计的一种新的征收方式，这种模式对于那些村委会集体行动不力，连年工作效果不好，合作医疗覆盖面不高的地方，不失为一种新的选择。这种模式的特点是把工作效率与激励机制结合起来，把操作者的责任、利益结合起来，从而激励代理人实现最大目标，获取最大的利益，既有利于最大限度吸纳农民参入，也可以增加统筹基金的调配空间。实行这一模式的条件是：代理人认定由村委会决定，其条件应该是那些热爱公益事业，热心为农民办事，其品德操行在农民中有一定威望的人来担任。村委会应该对代理人的选择、监督、激励、奖励或制裁负责，一般可以由村妇委会主任、村委会会计担任较为合适。代理人的劳务补助实行征收与补助分离，收取农民的基金如数上缴，财政专项帐户。补助由乡镇工作考核后发给。补助标准一般可按收取基金的3%～4%予以补偿。即农民缴纳15元合作医疗基金的地方，每征收一个人的经费可补助0.4～0.5元，如此类推。即按1 000人的村计算，集中20～30天的时间，完成了这项工作，获取400～500元的劳务补助，按理说是合情合理的。劳务补助的资金来源从两个方面考虑。①新型农村合作医疗基金存入银行的利息按同比配备；②乡（镇）政府、村委会按实际参加的农民各补助0.1元，即8万（权作工作经费列支），假设40万人参加全部实行代理制，补助费也只需要20万，刚好收支平衡。经济相对发达的地区可按同比提高补助标准。村级经济相对困难而确实无力支付的，还可以“以工代账”的方式予以落实。而这一模式的不利因素是代理人选择不慎，易于出现经济犯罪；第二，当激励机制介入后，竟相上岗，形成“三个和尚没水吃”的困局。
 
　　6  代扣模式
 
　　代扣模式是在农民自愿的前提下，以村为单位，从农民出售农产品结算收入中，农民在村办企业做工的工资中，或国家各级政府给予的扶助经费中扣取合作医疗基金的方式。这实际上是最理想的一种模式。这种模式的特点是工作投入少，行政成本低，工作效率高。实行这种模式的条件是：一定要坚持农户自愿的原则，切不可强制划拨；必须有一个着力点，即可以代为扣除资金的帐户和资金来源，代扣的专项资金要及时纳入专项帐户，而这一模式的弊端是易于跨越农民自愿的界线，搞强迫命令，而导致干群关系的矛盾，另外，还易于滋生“搭车现象”，造成新的滥收费、滥摊派，扰乱农村现有的经济秩序。第三，往往会遗漏没有代扣资金来源的贫困农户，人为地把这一群体排斥在保障范围之外。
 
　　7  一征管N年的模式
 
　　一征管N年的模式，类似于人寿保险中险种的自由选择而设计的一种方式：即一次按标准征收N年的基金，并同步享受N年的医疗保障。这一模式的特点是操作简少了N?1年的征办手续，相应也降低了行政活动经费，减轻了乡（镇）、村开展该项工作的工作量。实行这一模式的条件是，县（区）人民政府对这一方式要认证认可；农户要自愿接受；对于人口的异动必须完善相应的管理办法。原则上保障期内人口异动可以实行基金的同步增减，当年新增的人口，可以缴第二年的基金纳入保障对象。当年减员的如跨区（县）移民的、身份变更的、死亡的人口可以申请退还下余年度的统筹部分基金。在操作中，可引入激励机制。一征N年的可象征性的，减少部份基金。即每人每年交15元的地区，三年可只交44元，以资鼓励。统筹基金的缺额部份可从基金在银行的利息中补充。这一模式的弊端是：必须地区的整体推进，或一个乡镇，或一个村采取统一模式，少部份人参与意义不大。第二，如在保障期内调整征收个人基金的额度，势必增加工作量。
 
　　工作的成效往往与工作方法的选择和操作者的素质（模式）的有关，因地制宜的选择恰当的模式，往往更容易接近目标。新型农村合作医疗作为农民的一种医疗保障制度是大势所趋势，决不可能是一种权益之计，而农民的参与又是不可缺少的要素。想方设法解决好这个环节，做到简便、易行，则是我们努力探索的目标，以上的几种模式，都有相应的条件约束，同时还存在一些缺陷，如何选择最佳的模式，并作好一些防范工作也是我们在实践中要注意的问题。
 
 
                                                                                                 来源：新型农村合作医疗网