在合作医疗问题上应该澄清思想统一认识 |
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| 上网发布时间：2006-11-28 9:00:05 点击次数：
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[ 作者：张自宽 ]
1985年9月，党的全国代表会议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第七个五年计划的建议》，着重指出：为了“适应对内搞活经济，对外改革开放的新情况，要认真研究和建立形式多样、项目不同、标准有别的新的社会保障制度”。并且强调：“这是保证经济体制改革顺利进行和取得成功的重要条件，也是社会安定和国家长治久安的根本大计。”党中央的这个《建议》，不仅对建立新的社会保障制度指明了方向，而且也为如何改革医疗保障制度特别是农村的医疗保障制度指明了方向。
我们高兴地看到，自从党中央《建议》公布后，全国卫生系统都在学习贯彻《建议》精神，研究和探索如何建立农村的医疗保健制度问题。合作医疗问题又被重新列为重要课题，引起卫生行政部门和学术界的关注。一些地方的党政机关也正在调查研究，总结经验，有的已做出重新恢复合作医疗的决策。在这种形势下，卫生系统内部原来主张彻底否定合作医疗的同志，态度也开始有所改变。这是值得欢迎的。但是前几年否定和批判合作医疗所造成的社会影响尚未消除，由此而导致的思想混乱也还未得到澄清。因此，我认为当前很有必要就如何正确地认识、评价、对待合作医疗的问题展开讨论，通过讨论逐步达到统一认识。
下面，我想就有关合作医疗若干有争议的问题，谈谈个人的看法：
一、合作医疗是不是“左”的产物，应该不应该予以否定?我一向认为，合作医疗不是“左”的产物，更不是“文化大革命”的产物，不应加以否定。合作医疗产生于50年代，是农业合作化的产物。新中国成立后，在政治上翻了身，走上了互助合作道路的农民大众，为了抗御病灾，保护健康，在党的领导下，自己组织起来实行互助互济，创办合作医疗，这是农民群众的伟大创举，是发扬互相合作精神的体现，是好事，而决不是坏事。我们应当满腔热情地支持它、扶植它，使之健康发展。当然，合作医疗也受到了“左”的影响，特别是在“文化大革命”中，在极左路线影响下，用政治手段和行政命令强制推行，一哄而起，片面追求“一片红”，搞强迫命令，显然是错误的，有害的。对这些“左”的错误，毫无疑问，应当批判，应当纠正。但是这种“左”的错误是执行极左路线的错误，并不是合作医疗制度本身的错误。应把执行极左路线所造成的错误与合作医疗制度加以区别，不能因为受到过“左”的影响就对合作医疗制度加以否定。
二、如何评价合作医疗的历史作用，合作医疗是有功还是有罪?有人说，合作医疗是“瓜菜代”、“吃白薯”，是“欺骗老百姓”。我认为，“瓜菜代”、“吃白薯”，总比饿肚子、饿死人要好得多。试想，在动乱年代，农民辛苦劳动一年，收入仅几十元，有的甚至分文不得，还要倒贴，如果没有合作医疗，农民怎能得到最基本的卫生保健服务?农村的各种传染病怎能得到有效地控制?如果没有合作医疗，真不知要造成多少个农家破产，真不知要多死多少人。应该说在饿肚子的情况下，“瓜莱代”、“吃白薯”同样也可以充饥，也能够解决一定的问题。合作医疗搞“瓜莱代”非但无罪，而且有功。过去搞“瓜菜代”没有错，现在也仍然要提倡这种精神，也就是勤俭节约的精神，自力更生，艰苦奋斗的精神。那种医疗上的“高消费”，不适合我国的国情，现在不宜提倡，将来也不宜提倡。
三、合作医疗究竟是怎么垮的?调查表明，在农村体制改革前，合作医疗的复盖率约为90％左右，以后逐年降低，最低时降到5％，近年来略有回升，仍不到10％。在改革中合作医疗纷纷解体，究竟原因何在?应当实事求是地加以分析。一般来讲，合作医疗的解体原因很多，有客观原因，也有主观原因，有外因，也有内因。所谓客观原因、外因，主要是农村实行联产承包责任制后，情况发生了变化，主要是集体经济纷纷解体，必然影响合作医疗的巩固。所谓主观原因、内因，主要是我们卫生行政部门对合作医疗的态度问题，如何导向的问题。我在1982年在东北农村调查时就发现，上级领导不提倡、不支持甚至当做“极左”的东西来批判，是合作医疗解体的另一个重要原因，用农民的话来说，叫做：“上边不喊了，中间不管了，下边就散了。”安徽医大的调查也认为，在合作医疗解体的各种原因中，起主导作用的是领导的态度。许多地方合作医疗解体，领导是重要原因；一部分地区的合作医疗之所以能坚持下来，雷打不散，最重要的原因也是由于领导的态度坚定。例如上海各郊县和苏南各县、山东招远、湖北广济等地，合作医疗之所以搞得好，主要是由于地方党政领导支持。由此可见，对一个事物，领导的态度如何，是提倡还是反对，是支持还是不支持，情况就大不一样。 |
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